Азитромицин инструкция по применению

1. Антациды (алюминий-, магнийсодержащие препараты): Антациды, содержащие алюминий или магний (например, гидроксид алюминия, магния или их комбинации), снижают абсорбцию азитромицина в желудочно-кишечном тракте, что приводит к снижению его концентрации в плазме крови. Это может уменьшать антибактериальную активность препарата. Для предотвращения данного взаимодействия рекомендуется принимать азитромицин минимум за 1 час до или через 2 часа после приема антацидов.

2. Антикоагулянты (варфарин и другие непрямые антикоагулянты): Азитромицин может усиливать антикоагулянтное действие варфарина и других кумариновых производных, что приводит к увеличению международного нормализованного отношения (МНО) и, следовательно, повышенному риску кровотечений. Пациентам, получающим одновременно варфарин и азитромицин, требуется регулярный мониторинг показателей свертываемости крови и при необходимости корректировка дозы антикоагулянтов.

3. Дигоксин и другие сердечные гликозиды: Азитромицин может повышать концентрацию дигоксина в плазме крови за счет влияния на микрофлору кишечника, что снижает его метаболизм и увеличивает системное всасывание. Это может привести к токсическим эффектам, включая брадикардию, желудочковые аритмии и тошноту. Рекомендуется контроль уровня дигоксина в крови при совместном применении с азитромицином.

4. Циклоспорин: Азитромицин может повышать биодоступность циклоспорина, что приводит к увеличению риска его нефротоксического и гепатотоксического действия. В случае совместного назначения необходимо контролировать уровень циклоспорина в крови и при необходимости корректировать его дозировку.

5. Теофиллин и другие метилксантины: Несмотря на то, что клинически значимых взаимодействий между азитромицином и теофиллином не выявлено, существует потенциальный риск повышения концентрации теофиллина в крови, что может привести к тахикардии, тремору, бессоннице и другим токсическим эффектам. Пациентам, принимающим высокие дозы теофиллина, рекомендуется мониторинг уровня препарата в плазме.

6. Антиретровирусные препараты (ингибиторы протеазы ВИЧ, ННИОТ): Азитромицин может взаимодействовать с антиретровирусными средствами, изменяя их концентрацию в плазме крови. Например, при совместном применении с ингибиторами протеазы (ритонавир, саквинавир) возможно повышение уровня азитромицина, что может увеличивать риск побочных эффектов. Рекомендуется осторожное назначение и мониторинг клинического состояния пациента.

7. Антибиотики (бета-лактамные, линкозамиды, тетрациклины):

Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) – обычно не проявляют значимого взаимодействия с азитромицином, но комбинация может повышать антибактериальную эффективность.

Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) – конкурируют с азитромицином за место связывания с рибосомами бактерий, что может приводить к снижению эффективности обоих препаратов.

Тетрациклины и хлорамфеникол – возможен синергизм, но также и конкуренция за рибосомальное связывание.

8. Противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол): Совместное применение азитромицина с флуконазолом может увеличивать риск удлинения интервала QT, что повышает вероятность развития опасных сердечных аритмий (torsades de pointes). При необходимости сочетания этих препаратов требуется кардиологический мониторинг.

9. Противоэпилептические средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты): Азитромицин может изменять метаболизм карбамазепина и фенитоина в печени, что может приводить к повышению или снижению их концентрации. В случае совместного применения рекомендуется контроль уровня противоэпилептических препаратов в крови.

10. Антипсихотические препараты (кветиапин, галоперидол, рисперидон): Азитромицин может усиливать риск удлинения интервала QT при одновременном приеме с нейролептиками, что увеличивает вероятность аритмий. Необходимо соблюдать осторожность при комбинированной терапии.

11. Гипогликемические средства (пероральные сахароснижающие препараты, инсулин): Азитромицин может потенцировать гипогликемическое действие препаратов, таких как глибенкламид, метформин и инсулин, что увеличивает риск гипогликемии. Пациентам с сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови при одновременном применении.

12. Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС, трициклические антидепрессанты): Азитромицин потенциально может усиливать побочные эффекты антидепрессантов, включая риск удлинения интервала QT и серотониновый синдром. При комбинированном применении рекомендуется мониторинг состояния пациента.

13. Миорелаксанты (баклофен, тизанидин): Совместное применение может усиливать седативное действие и гипотензию, что требует осторожности при назначении, особенно у пожилых пациентов.

14. Противотуберкулезные препараты (рифампицин, изониазид): Азитромицин может изменять метаболизм рифампицина и изониазида, что может привести к повышению их концентрации в крови и увеличению риска гепатотоксичности. При одновременном применении требуется мониторинг печеночных ферментов.

15. Препараты железа, цинка и кальция: Одновременный прием препаратов железа, цинка и кальция может снижать абсорбцию азитромицина за счет образования нерастворимых комплексов. Для минимизации взаимодействия рекомендуется разносить прием на 2–3 часа.

16. Имуносупрессоры (такролимус, сиролимус, микофенолат): Азитромицин может повышать концентрацию такролимуса и сиролимуса в крови, что увеличивает риск нефротоксичности и гепатотоксичности. При совместном применении требуется контроль уровней иммунодепрессантов в крови.

17. Противоглистные и антипаразитарные препараты (ивермектин, альбендазол, метронидазол): Возможна конкуренция за метаболизм в печени, что может приводить к изменению концентрации этих препаратов и повышению риска побочных эффектов. Необходимо наблюдение за пациентом при комбинированном применении.

18. Противовирусные препараты (ремдесивир, фавипиравир, осельтамивир): Азитромицин может взаимодействовать с противовирусными средствами, изменяя их биодоступность. В некоторых случаях возможно повышение риска кардиотоксичности. Рекомендуется клинический мониторинг.

19. Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон): Совместный прием азитромицина с диуретиками может привести к электролитным нарушениям, что увеличивает риск удлинения интервала QT. У пациентов с заболеваниями сердца требуется контроль электролитов.

20. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам): Возможно усиление гастротоксичности, особенно у пациентов с факторами риска язвенной болезни. Рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы при длительном приеме.

21. Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, фексофенадин): Совместное применение может увеличивать риск кардиотоксичности за счет удлинения интервала QT. Требуется осторожность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

22. Гормональные контрацептивы: Антибиотики могут снижать эффективность пероральных контрацептивов за счет изменения кишечной микрофлоры. При необходимости комбинированного приема рекомендуется использование дополнительных методов контрацепции.

23. Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, нифедипин): Возможна гипотензия и повышенный риск развития брадикардии. При совместном применении требуется контроль артериального давления.

24. Препараты лития: Азитромицин может увеличивать концентрацию лития в крови, повышая риск токсичности (тремор, нарушение координации, спутанность сознания). Рекомендуется мониторинг уровня лития.

25. Статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин): Азитромицин может повышать концентрацию статинов, увеличивая риск рабдомиолиза. При необходимости совместного применения требуется контроль уровня креатинкиназы.